Wieso muss ein Tarif gepflegt werden?

Die medizinische Versorgung wandelt sich rasch. Heute können Spitäler und Kliniken Eingriffe ambulant durchführen, die vor zehn Jahren für Patienten einen stationären Aufenthalt im Spital bedeuteten. Der Grund dafür sind auch moderne Operationstechniken, neue Möglichkeiten zur Diagnostik und veränderte Berufsbilder.

Mit der medizinischen Leistungserbringung verändern sich auch die Kosten. Die Tariforganisation muss die in der Tarifstruktur verwendeten Kostendaten regelmässig aktualisieren. Der Grund: Mit einer Tarifstruktur mit veralteten Kostendaten können keine fairen Preisverhandlungen durchgeführt werden.

Tarifstruktur muss Innovationen abbilden

Eine gute Tarifstruktur muss medizinische Veränderungen zeitnah abbilden. Ansonsten droht sie zu veralten. Schlimmer noch: sie ist ein Hindernis für Innovationen, da sie solche nicht sachgerecht vergütet.

Was dies bedeutet, lässt sich anhand des veralteten TARMED-Tarifsystems eindrücklich erkennen. Die Nomenklatur und Berechnungsgrundlagen stammen aus den 90er-Jahren. Seit der Einführung vor 20 Jahren ist es den Partnern nicht gelungen, die Tarife zu aktualisieren. Viele medizinische Leistungen der letzten 20 Jahre sind nicht abgebildet.

Ambulantes Pauschalensystem: Tarifpflege hat grosse Bedeutung

Im ambulanten Pauschalensystem wird der Tarifpflege grosse Bedeutung zugemessen. Sie zeichnet sich durch folgende Eckwerte aus:

1. Kostenaktualität: Die Kostendaten werden nach der Einführungsphase jährlich aktualisiert.
2. Kostenrealität: Als Berechnungsgrundlage werden reale Kostendaten von tatsächlich durchgeführten ambulanten Patientenfällen verwendet. Nur durch die Verwendung von realen Kostendaten wird sichergestellt, dass trotz der unterschiedlichen Interessen der Tarifpartner (bspw. Leistungserbringer vs. Kostenträger) keine Blockaden entstehen.
3. Laufende Weiterentwicklung: Die Anwender können über ihre Verbände jährlich Anträge zur Verbesserung oder Weiterentwicklung der Tarifstruktur stellen. Die Tariforganisation prüft diese. Für Weiterentwicklungsanträge veranlasst sie zeitnah die (automatische) Datensammlung für die beantragten Leistungen. Verbesserungen und Weiterentwicklungen können so zeitnah realisiert werden, wodurch die Tarifstruktur stets die Aktualität abbildet.
    

Ein Tarif muss gepflegt werden. Die Tarifpflege im ambulanten Pauschalensystem folgt regelmässigen, vordefinierten Abläufen. Die laufende Aktualität des Tarifs ist sichergestellt. Dies ist ein längst fälliges Novum im ambulanten Bereich.