La logique de l’arbre de décision – au cœur du système apprenant de forfaits ambulatoires

Dans le système de forfaits ambulatoires, la logique de l’arbre de décision attribue automatiquement les cas de patients aux forfaits. Cette logique ressemble à un diagramme de flux. Elle oriente les cas vers le bon forfait grâce d’innombrables options et embranchements. Les informations pertinentes pour les choix sont, par exemple : les diagnostics, les procédures, l’âge des patients, leur sexe, etc.

Vous trouverez l’arbre de décision complet dans le manuel de définition. Vous y trouvez, pas à pas, sur la base de quels critères un cas est attribué à un forfait particulier. Si vous souhaitez savoir immédiatement à quel groupe un cas est attribué, sans passer par le détail du processus de décision, il vous suffit d’utiliser le groupeur de cas individuels .

La logique de l’arbre de décision représente un progrès décisif pour la tarification de l’ambulatoire. Dans la perspective d’un système apprenant, un contrôle annuel permettra de savoir si des adaptations de la logique sont nécessaires.

Cela peut se produire dans les situations suivantes:

• Homogénéité moindre par rapport aux années précédentes;
• Amélioration possible de l’homogénéité (par ex. en fractionnant un forfait);
• Intégration de nouveaux développements ou prestations (par ex. innovations dans la fourniture de prestations médicales).

L’organisation tarifaire peut apporter des modifications dans le cadre de la maintenance régulière du tarif. Les utilisateurs ont aussi la possibilité de proposer des changements. Une procédure de demande est prévue à cet effet.

Ainsi, le système de forfaits restera toujours actuel, même après son introduction.