Le groupeur – base de la facturation automatisée

La prise en charge des patientes et des patients devrait être au centre des préoccupations. Le groupeur le permet – il calcule automatiquement les bons forfaits et réduit ainsi les tâches administratives pour la facturation des contacts-patients.

Le groupeur est un logiciel qui assigne un forfait à chaque contact-patient relevant du domaine d’application des forfaits patients en ambulatoire. Si aucun forfait ne s’applique, le groupeur l’indique en conséquence. Pour l’assignation, il traite un input défini sans équivoque et livre le forfait avec le coût relatif correspondant. Le processus automatisé à l’œuvre – la logique de regroupement – n’apparaît pas, mais il est expliqué dans le manuel de définition. Vous trouverez davantage d’informations à propos de ce manuel dans la Newsletter Nr. [6].

Simulation d’un ou de plusieurs contacts-patients

Solutions tarifaires suisses SA met à disposition différents formats de groupeur pour des applications diverses:

• Le groupeur de cas individuels permet de simuler des contacts-patients en sélectionnant manuellement le diagnostic et les prestations fournies. Cela fournit une aide rapide sur les questions concrètes concernant des contacts-patients individuels et des prestations.
  • Par ex.: dans quel forfait est représenté le contact-patient ayant le diagnostic «I50.13 Insuffisance cardiaque: avec symptômes en cas d’effort léger» et la position TARMED «17.1010 cathétérisme cardiaque gauche»?

• Avec le Batchgrouper, beaucoup de contacts-patients peuvent être simulés pour des périodes déterminées. Et cela d’une part pour la future facturation de cas, d’autre part à des fins d’évaluation.

  • Par ex. dans quels forfaits les contacts-patients de mon service sont-ils représentés?

Simulation de différentes versions tarifaires

Tant pour le groupeur de cas individuels que pour le batchgrouper, différentes versions peuvent être choisies dans le champ «Sélection du système». Ces versions se distinguent par la logique de décision (par ex. versions du tarif 0.2, 0.3 et 1.0). Passer de l’une à l’autre permet de suivre le développement de la logique de décision du système de forfaits ambulatoires et de procéder à des simulations. Jusqu’à l’introduction du système, les fournisseurs de prestations continuent d’effectuer la saisie avec les positions TARMED. Dans les versions du tarif 0.2, 0.3 et 1.0 les contacts-patients sont en conséquence groupés au moyen de ces positions.

Dans le cadre de l’introduction du système de forfaits ambulatoires (version 1.0), le groupeur de cas individuels et le batchgrouper seront encore complétés par le groupeur de facturation. Ce dernier groupera les contacts-patients pour la facturation au moyen de la classification médicale qui s’applique (CIM-10 et CHOP). Les entreprises IT et les fournisseurs de prestations intéressés pourront se procurer ce logiciel auprès de solutions tarifaires suisses SA à la fin de l’automne 2023, afin de l’intégrer à leurs systèmes d’ici à l’introduction prévue en 2025.

Avec les différents formats de groupeur, solutions tarifaires suisses SA met des outils efficaces à disposition des utilisateurs afin de suivre le développement et les effets des forfaits patients en ambulatoire et, à l’avenir, de les facturer de manière automatisée, en gagnant du temps.