Manuel de définition
Les bases pour comprendre le système de forfaits par cas: la base
Dans la précédente Newsletter, nous avons expliqué l’élément central du système de forfaits ambulatoires: la logique de l’arbre de décision. Dans ce qui suit, nous présentons le manuel de définition, qui comporte une présentation graphique de la logique. Cette visualisation permet aux utilisateurs de suivre en toute transparence l’attribution d’un contact-patient à un forfait particulier. À l’avenir, elle leur sera utile pour soumettre des demandes de maintenance et de perfectionnement de l’arbre de décision.
Vous trouverez le manuel de définition sur le site Web de solutions tarifaires suisses SA en version PDF et HTML. Sous cette dernière forme, la logique est présentée de manière interactive, ce qui facilite la navigation. Afin de mieux comprendre les explications qui suivent, nous vous conseillons de télécharger la version HTML et de l’ouvrir au moyen d’un Browser courant.
Structure du manuel de définition
Le manuel de définition est divisé en Capitula. Pour chaque Capitulum, les diagnostics concernés (onglet «Diagnostics» au début d’un Capitulum), les logiques d’analyse jusqu’au niveau du forfait (onglet «Forfaits») et les tableaux des prestations (onglet «Tableaux des prestations») sont présentés de manière transparente. Les tableaux des prestations comportent des positions/codes qui sont interrogés dans la logique d’analyse. Les tableaux des prestations dont le contenu ne se limite pas à un seul Capitulum (par ex. le tableau de prestations «ANAST») peuvent être visualisés au chapitre «Tableaux globaux» (dans la version HTML, à gauche sous Cap99).
La logique de l’arbre de décision est décrite dans le manuel de définition au moyen de symboles et de tableaux auxquels sont associées des règles clairement définies:
Analyse de l’assignation à un Capitulum:
- Examen de l’appartenance d’un contact-patient au Capitulum correspondant. En règle générale sur la base de diagnostics.
- Dans l’exemple, il s’agit de contrôler si le contact-patient présente un diagnostic de la liste de l’onglet «Diagnostics» du Capitulum 05.
Nœud de départ du Capitulum:
- Début de l’analyse dans l’arbre de décision du Capitulum correspondant.
- Dans cet exemple, l’«examen de l’assignation au Capitulum» confirme l’assignation au Capitulum 05. La logique du Capitulum 05 doit donc être suivie.
Nœuds de décision:
- Examen de conditions déterminées que doit remplir un contact-patient. Dans l’affirmative, l’embranchement «oui» est suivi, dans le cas contraire, le «non».
- On distingue le «Code dans tableau […]» et le «Code dans liste […]»:
- «Code dans tableau […]»: contrôle si le contact-patient comporte une position tarifaire/un code d’un ou de plusieurs tableaux de prestations mentionnés entre parenthèses (explications ci-dessous).
- «Code dans liste […]»: contrôle si le contact-patient comporte un-e ou plusieurs position-s/code-s mentionné-e-s entre parenthèses.
- Dans l’exemple du nœud de décision <d_576>, il s’agit de savoir si le contact-patient comporte un-e position/code des tableaux des prestations «C05.10_3» ou «C05.10_4».
Forfaits ambulatoires:
- Désignation d’un forfait par un sigle de six signes alphanumériques (Cxx.yy.s).
- Dans l’exemple, le contact-patient se retrouve dans le forfait C05.10A. L’examen est terminé pour un contact-patient.
Nœuds GoTo:
- Déviation d’un contact-patient vers un pan de l’analyse d’un autre Capitulum ou d’un autre forfait.
- Dans l’exemple, le contact-patient est dévié vers le nœud de décision <d_532>. Ce nœud se trouve dans la logique d’analyse du forfait «C05.12».
Flèches de regroupement:
- Les flèches en traitillé symbolisent le regroupement avec la logique d’un autre pan d’analyse, afin de garantir la transparence.
- Dans l’exemple, la flèche en traitillé symbolise le regroupement de la logique entre les nœuds <d_524> et <d_532>. Cette analyse se fait dans le forfait «C05.01» et n’est plus présentée en détail dans la logique du forfait «C05.12».
Onglet «Diagnostics
- Comporte la liste avec les diagnostics spécifiques aux Capitula. Si un contact-patient comprend un de ces diagnostics, il est dirigé vers le Capitulum correspondant.
Onglet «Forfaits»:
- Comporte les logiques d’analyse détaillées des forfaits dans le Capitulum correspondant.
Onglet «Tableaux des prestations»:
- Comporte des tableaux spécifiques au Capitulum avec les positions/codes auxquels il est fait référence dans les nœuds de décision.
- Les tableaux qui ne comprennent aucune position/code spécifique aux Capitula sont mentionnés sous «Tableaux globaux» (voir les liens à la fin de la vue d’ensemble des chapitres).
Les sigles (Cxx.yy.s) utilisés dans le système de forfaits ambulatoires indiquent le Capitulum, le forfait et le type de distinction (split) selon l’utilisation de ressources,:
Cxx = Capitulum
yy = Groupe de cas de base
s = Utilisation de ressources.
La terminaison «A» correspond à l’utilisation la plus grande de ressources. Les forfaits se terminant par «Z» ne présentent pas de différenciation.
Exemple d’application
Dans la version 0.3, que représente le forfait C05.10A «Angiographie coronarienne: Cathétérisme cardiaque gauche et droit combiné ou avec biopsie cardiaque»?
Vous pouvez naviguer dans le manuel de définition pour d’autres forfaits et découvrir ainsi plus avant le système de forfaits ambulatoires!
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