I tassi forfettari spiegati in modo semplice

Le sfide della tariffa per singola prestazione

La tariffa per singola prestazione copre ora l'intero settore ambulatoriale. Porta con sé sfide significative. Tra queste, da un lato, l'elevato impegno amministrativo dovuto all'ampio margine di interpretazione e fatturazione. Dall'altro lato, l'aggiornamento è molto complesso, poiché non esistono processi e metodi automatizzati. Al contrario, l'aggiornamento della tariffa per singola prestazione è possibile solo attraverso le negoziazioni, il che significa che c'è un grande rischio di blocco.

Requisiti centrali per una nuova tariffa

In vista delle sfide dell'aggiornamento della tariffa per singola prestazione, si possono ricavare i requisiti fondamentali per una nuova tariffa. Uno dei principi più importanti è quello di separare la struttura (cioè la corretta valutazione relativa dei servizi tra loro) dal prezzo (cioè il valore monetario). La struttura non è politica e serve come base per la negoziazione dei prezzi. La struttura viene creata sulla base dei dati reali dei costi e dei servizi forniti dagli ospedali. Nella struttura, la valutazione relativa di un servizio è sempre nella giusta proporzione rispetto a tutti gli altri servizi. La struttura viene aggiornata annualmente utilizzando processi e metodi predefiniti. Inoltre, i fornitori di servizi (ad esempio, gli ospedali) e i pagatori (ad esempio, le associazioni di assicurazione sanitaria) negoziano il prezzo. È fondamentale che la struttura possa essere aggiornata, anche se si verificano blocchi nelle trattative sui prezzi. In questo modo si garantisce che le variazioni dei costi effettivi sostenuti siano prese in considerazione annualmente nella struttura. Anche le innovazioni e i cambiamenti in campo medico possono essere incorporati e mappati in modo tempestivo.

Solutions tarifaires suisses SA è responsabile di una struttura adeguata e aggiornata. Le trattative sul prezzo si svolgono tra i fornitori di servizi e i pagatori al di fuori di solutions tarifaires suisses SA.

Le tariffe forfettarie sono particolarmente adatte per i servizi in infrastrutture ad alta intensità di risorse

Il sistema forfettario ambulatoriale si concentra sulle prestazioni in infrastrutture ad alta intensità di risorse (ad esempio, le sale operatorie). L'assistenza ambulatoriale di base in infrastrutture semplici (ad esempio le consultazioni nella sala di consultazione di uno studio medico) continuerà a essere fatturata attraverso la tariffa per singola prestazione. L'esatta demarcazione tra il sistema forfettario ambulatoriale e la tariffa per singola prestazione sarà definita da tutti i partner tariffari nell'ambito della nuova organizzazione nazionale delle tariffe ambulatoriali (probabilmente entro la primavera del 2023). Le tarifaires suisses SA si allineeranno a questa definizione nel corso dello sviluppo finale della prima versione del sistema forfettario ambulatoriale.

Le tariffe forfettarie riflettono i servizi di una giornata operativa

La tariffa forfettaria ambulatoriale comprende tutti i servizi per un giorno di intervento. Le consultazioni iniziali e i trattamenti di follow-up effettuati in un giorno diverso da quello dell'intervento continuano a essere addebitati in base alla tariffa per singola prestazione.

Per il calcolo delle tariffe forfettarie vengono utilizzati i costi reali dei fornitori di servizi raccolti secondo la metodologia ufficiale

Il sistema di tariffe forfettarie ambulatoriali si basa sui dati reali dei fornitori di servizi relativi ai costi e ai servizi ambulatoriali. I dati sui costi si basano sulla metodologia di REKOLE, la soluzione di settore ufficialmente riconosciuta per la contabilità operativa degli ospedali (ulteriori informazioni su REKOLE sono disponibili qui). REKOLE garantisce che i costi effettivamente sostenuti in un ospedale siano attribuiti ai singoli casi dei pazienti in modo tale da essere comparabili tra tutti gli ospedali della Svizzera secondo la stessa logica.

Gli ospedali forniscono annualmente questi dati all'Ufficio federale di statistica (UST).

I casi dei pazienti vengono suddivisi in gruppi di casi il più possibile simili sulla base di varie caratteristiche.

I casi dei pazienti dei vari ospedali vengono ordinati in gruppi (i cosiddetti raggruppamenti dei casi) il più possibile comparabili in base a varie caratteristiche (ad esempio, procedure eseguite, età, sesso, ecc.) Ciò avviene automaticamente, utilizzando un algoritmo predefinito in un programma informatico. Questo algoritmo è chiamato "grouper". Solutions tarifaires suisses SA è responsabile dell'ulteriore sviluppo di questo algoritmo ogni anno, anche dopo l'introduzione della prima versione tariffaria. In questo modo, il sistema viene continuamente migliorato e l'aggiornamento è assicurato. Gli ospedali possono già raggruppare i contatti dei loro pazienti (casi di pazienti) attraverso il grouper online di solutions tarifaires suisses SA per simulare la remunerazione attraverso il sistema forfettario ambulatoriale.

Utilizzando i casi di pazienti ordinati, è possibile calcolare i costi medi dei raggruppamenti dei casi

Dopo aver raggruppato i casi dei pazienti nei singoli raggruppamenti dei casi, è possibile calcolare i costi medi per questi casi di pazienti, il più possibile simili, all'interno di ciascun gruppo di casi.

Nota: i dati aggregati dei costi (compresa la composizione) di ciascun raggruppamento dei casi sono pubblicati da solutions tarifaires suisses SA con l'introduzione delle tariffe. Ciò è in linea con il principio della trasparenza di una struttura tariffaria moderna.