Der Patientenkontakt – Basis für die eindeutige Abgrenzung zwischen Einzelleistungstarif und Pauschalen

In einem Pauschalensystem ist die Falldefinition von grosser Bedeutung – schliesslich regelt ein Pauschaltarif die «Vergütung pro Fall». Im stationären Bereich ist intuitiv fassbar, wie ein Fall definiert wird: vereinfacht als «von Eintritt bis Austritt bei einem Aufenthalt auf einer Pflegestation über Mitternacht». Im ambulanten Bereich gibt es hingegen noch keine etablierte Definition. Sie ist in Zukunft jedoch notwendig – einerseits für die Anwendung des ambulanten Pauschalensystems, andererseits um Leistungen zwischen dem Einzelleistungstarif und dem ambulanten Pauschalensystem abzugrenzen, damit sie nicht doppelt verrechnet werden können.

In den Anwendungsmodalitäten des ambulanten Pauschalensystems (siehe Website der solutions tarifaires suisses AG) ist mit dem Patientenkontakt die Falldefinition verbindlich und eindeutig geregelt (siehe Kapitel 1.4). Wichtig: das Konzept des Patientenkontakts ist unabhängig von der angewandten Tarifstruktur (also Einzelleistungstarif oder ambulantes Pauschalensystem).

Das Konzept des Patientenkontakts ermöglicht eine differenzierte Abrechnung. Hat ein Patient aufgrund unterschiedlicher Leiden mehrere Behandlungen an einem Tag, können mehrere Patientenkontakte abgerechnet werden. Dies stellt sicher, dass grössere Leistungserbringer nicht bestraft werden, wenn ein Patient denselben Leistungserbringer am gleichen Tag für unterschiedliche medizinische Themen beansprucht.